У панорами патолошких зависности, коцкање се поприлично одиграло у последњој деценији, а данас у Италији доживљавамо праву ванредну ситуацију у погледу броја случајева и различитих облика манифестације ове појаве. Од 2007. до данас Ортхос пројекат, у режији Рикарда Зебета, угостио је око 400 играча из целе Италије, Швајцарске, Хрватске, Француске и Енглеске на кратки резиденцијални интензивни психотерапијски третман. Већина њих долази из региона Тоскане, који је својом далековидошћу финансирао интервенцију за своје грађане, чиме је ограничио штету која се производи у друштвеном ткиву којем припадају.

У кратком чланку који следи, делује као партнер и менаџер Јужне области за Ортхос пројекат, Желео бих да сумирам нека разматрања која су произашла из клиничког посматрања и богатих тренутака размене са колегама, а посебно са Риццардом Зербетто-ом, научним директором и ствараоцем пројекта.

У складу са подацима који се односе на промет различитих врста игара, већина људи који стижу на лечење развила је зависност од игара на срећу, спортског клађења и видео лутрије. У опадању процената, они чија је зависност повезана са Сцратцх Цардс, Вин фор Лифе, Бинго, покером, касином ...

Приступ лечењу може се извршити на директан захтев заинтересоване стране или након слања Служби за зависност од дрога (или центара за ментално здравље) и захтева пажљиву процену мотивације, тежине зависности и општих услова физичког здравља. и психичка. Прва процена стога омогућава Ортосовом тиму да формира групе од 8-10 људи, са просечним присуством 1-2 жене, у којима просечни нивои психопатологије не утичу на потенцијал групних психотерапијских интервенција. СОГС, БИС11, ТАС20, ДЕС-ИИ, ПАС-С, ПАС-50, ММПИ, су алати који се користе у фази уноса како би се довршила свеукупна процена стања из којих започиње лечење. Ни у једном случају се не прихватају акутни психијатријски случајеви који се пре увођења морају довести у стање надокнаде у другим службама. Међутим, око 35% оних који су уведени у лечење имају коморбидне дијагнозе, од којих су најчешће: депресија, анксиозни поремећаји, гранични поремећај личности, Паркинсонов синдром. Често се пронађу претходни облици злоупотребе и / или зависности од алкохола и / или психотропних супстанци. У мањем, али не и маргиналном, постојању, претходни или тренутни услови зависности / проблематично понашање пронађени су у сексуалном понашању, понашању у исхрани или куповини (компулзивна куповина).

То нас директно води ка подвлачењу смештаја поремећаја коцкања у спектар патолошких зависности, интерпретативним моделом који интегрише смернице које се у научној литератури најчешће доводе у питање: зависност налик дроги, поремећај контроле. импулса, поремећаји спектра расположења и опсесивно-компулзивна страна. Размотримо различите концептуализације које се међусобно не искључују: у херменеутичке и прагматичне сврхе исплативије је сложеност ДГА сматрати подложном подтиповима које с времена на време карактерише превласт једне од горе наведених смерница. Кључни концепт за решавање сложености ДГА-а несумњиво је концепт „Личности склоне зависности“ (АПП): лонгитудиналним студијама показана је јасна корелација између „Трагача за сензацијама - Асоцијална личност - Психотизам“ и проблематичне употребе алкохола. (Барнес и др. - 2000) и нови подаци који ће се прикупљати међу проблематичним коцкарима, могли би нам помоћи у верификовању да ли смернице личности сажете у концепту АПП-а значајно предвиђају могућност развоја зависности од коцкања.

Веће разумевање дисфункционалних особина значајно повезаних са патолошком игром може нам омогућити да развијемо посебне протоколе интервенције:

Алекситимија> Емоционална свест, Психоедукација, Тренинг свести ...
ЛОЦ екстерни> Преквалификација атрибута, фокусирање на планирање и одговорност ...
Импулсивност> „Стани и размисли“, емоционална свест, обрада израза ...

Главне црте личности на којима почива концепт АПП су сензација / узбуђење / новина Тражење с једне стране и антисоцијалност / психотизам са друге стране, аспекти који се огледају у импулзивности и у алекитимији која се често открива дијагностичким истраживањима која је усвојила Ортхос тим. У спроведеним истраживањима импулзивност је на нивоу тренда повезана са алекитхимиа, што указује да је импулзивни тракт вероватно повезан са неадекватним интрапсихичким механизмима обраде и интерсубјективном комуникацијом емоција, као и са њиховом недовољном употребом као водичем за понашање. Даље, први фактор ТАС-20, (ДИФ - потешкоћа у препознавању емоција и разликовању њих од соматских сензација), показује високе вредности повезаности са дисоцијативним искуствима мереним ДЕС-ИИ, потврђујући оно што је већ пронађено у литератури у поређењу с другима облици патолошке зависности (Царетти, Црапаро, Сцхимменти, 2006)[Ии]; Царетти и др., 2007[иии]).

Преузимање бриге за проблематичног или искрено патолошког играча зато не може занемарити етиопатогенетску сложеност и покушај да се структурирају репаративна / катарзична искуства и путеви редефинисања Локуса контроле у ​​смислу овладавања.

Студије проведене на коцкарима и покушаји да се они сврстају у типологије (Греенсон, 1947)[Ив]; Моран, 1970[в]; Глатт, 1974[Ви]; Кастер, 1984[вии], да набројимо неколико) истакли су знатну сложеност етиопатогенетских путева и облика испољавања проблема. Тренутно постоји тенденција да се сматра да је разлика између акционих играча и бегајућих играча од неке користи (Лесиеур & Блуме, 1991[виии]) јер разлика у мотивацијама за играњем и карактеристикама личности између ове две категорије сугерише разнолике протоколе лечења. Међутим, у сврху теме коју представљамо, важно је усмјерити нашу пажњу према типологијама које је описао Моран ^(Исто) у смислу "симптоматске игре" и "импулсивне игре". За играча симптоматичан, (упоредиво са Јеллинековим алфа алкохоличаром[Ик]) игра је директан израз психолошког поремећаја од којег пати (реактивни облици неуротичне природе, поремећаји личности, психозе). У играчима импулсиван (међу којима налазимо особине алкохоличара и гама и Јеллинек делта); ^Исто) немогућност суздржавања од коцкања и избјегавање размишљања о томе, узроковани психолошким и социјалним факторима, у многим се случајевима понаша драматично, при чему се фазе губитка контроле измјењују са тренуцима апстиненције. Обе ове типологије стога карактерише присуство већ постојећих афективних / релацијских проблема, који се могу сматрати супстратом на којем су се развиле тренутне манифестације контроле импулса (ДСМ ИВ-ТР[Кс] и ИЦД-10[ки]). Код симптоматских играча поремећај је структуиран почевши од преморбидне емоционалне рањивости, како су је описали Бласзцзински и Новер[кии]: у овим предметима ћемо често наћи анксиозност, депресију, сувишне болести са злоупотребом алкохола, као и породичне историје које карактеришу проблематични аспекти, међу којима коцкање или друге патолошке зависности родитеља нису реткост. Међу онима које Моран описује као "импулсивног играча" уместо тога ће бити чешћи поремећаји личности (нарочито антисоцијални), граничне особине, поремећаји дефицита пажње и уопште ћемо се суочити са случајевима у којима импулсивност даје место за веома широк спектар неприлагођених манифестација (злоупотреба супстанци, друштвено-афективна изолација, склоност извршењу злочина, тражење осећаја, раздражљивост, лоше поштовање третмана ...) који отежавају ангажовање и лечење. На терапијско-рехабилитацијском путу од Ортхос пројекат проблематични и патолошки играчи, који припадају обе горе описане врсте, добродошли су и представљени индивидуалним и групним терапијским састанцима са циљем промоције оних интроспективних пракси и преиспитивања пута социо-афективног раста који су неопходни да би се идентификовали емоционалне, когнитивне, релационе и бихевиоралне компоненте које су утврдиле успостављање и продужење неприлагођених начина регулисања нечијих импулса и задовољења нечијих потреба[киии]. У том контексту, оно што се у почетку обликује као заједничка реконструкција анамнезе о емоционалним стањима и релацијским условима развоја, одбија се корак по корак у могућности посматрања како се оно што настаје са емоционалне стране испреплиће с интројекцијама и веровањима. дисфункционалне које карактеришу когнитивне стране поремећаја. Током појединачних и групних интервенција коеволуционарна структура емоционалних / релацијских и когнитивних / имагинативних аспеката представљена је у свим својим доказима. Тако постаје могуће подвући како "недостаци" или "инвазије" који су утицали на једну од ове две главне осе утичу на обе, хранећи патогену спиралу. Конкретно, пронађени су бројни случајеви у којима су разликовни знакови научене немоћи праћени карактеристичним когнитивним пристраностима попут илузије контроле, магичног размишљања, заблуде играча у различитим облицима[кив], редефинисање ситуација у самодоправдајућим терминима (и опет: групирање илузије, хеуристичка расположивост, пажња пристрасности, илузорна повезаност, лудичка заблуда, пристраност оптимизма, ефекат превелике самопоуздања, позитивна пристраност исхода, ружичаста ретроспекција, пристраност тексашких оштрих стрелаца ...).

Селигман [кв]^,[Ксви] описао је концепт „научене беспомоћности“ као комплекс емоционалних, когнитивних и мотивацијских дефицита, који су резултат поновљеног излагања неконтролисаним негативним догађајима: животињски субјекти подвргнути овој ситуацији развили су, у експерименталном контексту који је он замислио, стања депресије , недостатак реактивности, абулија / акразија која је трајала и под промењеним условима. Међутим, то се није догодило код оних субјеката којима је током почетне експерименталне фазе била загарантована могућност контроле: произишли експланаторни закључци повезивали су појаву негативно конотираних епизода са немогућношћу глуме, спровођења акција које би могле утицати појава догађаја. Научена беспомоћност се стога може описати као учење у којем се претпоставља да је свест о сопственој (стварној) беспомоћности неизбежна и генералише се у контекстима и ситуацијама које више немају везе са изворним. Жељени и очекивани циљеви више не могу бити повезани са изведивим поступцима, напорима и субјект пада у неактивност. Концепт, позајмљен из истраживања на животињама, многи су касније критиковали и преиспитивали, па чак и сам Селигман: заједно са Абрамсоном и Теасдалеом[Ксвии] увео је промене у почетни теоријски оквир који нису покривали узрочне атрибуције које су људи извршили у вези са њиховом немоћи. Унутрашња, генерализована и стабилна каузална атрибуција која се односи на немоћ заправо доводи до израженијег осећаја неизбежности и ширег неповерења, док уместо приписивања сопствене немоћи спољашњим факторима, или унутрашњи, али специфични и / или променљиви фактори могу дозволити како би се избегла генерализација и хронизација.

С тим у вези: „Повезивање између алекситимије и локуса контроле произилази из запажања да се показало да субјекти који добију високе поене на ТАС-20 имају екстерни ЛОЦ. Чинило би се логично: особа која је слабо у контакту са својим емоцијама, стога лишена могућности да их користи као основу за размишљање и мотивацију, може веровати да догађаји зависе од судбине, или од „других моћних“ (Солано, 2001; Царпини, 2008)

Посматрајмо сада везу између илузије контроле и научене немоћи: последња, која произилази из искустава у којима је недостатак контроле средишња и одлучујућа, има тенденцију да се манифестује контрапунктом у односу на горе наведена когнитивна пристрасност: појава когнитивне пристраности специфична (која су поткријепљена дефанзивним интерпретацијама) је, дакле, у тим случајевима резултат саморегулације која се активира како би се избјегло депресивно искуство које може произићи из губитка контроле у ​​ситуацијама стреса, неизвјесности, хаоса, као и подржали Фентон-О'Црееви и др.[КСВИИИ], који су проучавајући феномен из области пословног учинка такође открили драстично смањење перформанси у способности анализе, остваривања профита, као и у управљању ризиком међу онима који су били склони илузији о контроли. У суштини, када не успе могућност истинске контроле нечијег света, ефикасна стратегија сузбијања депресивних искустава, неизвесности и стреса може бити развој облика магичног размишљања, илузија о контроли која ће, до одређеног, бити сигурна прага, имају адаптивну функцију тако што подржавају мотивацију и отпорност.

У промоцији акција за супротстављање развоју и одржавању различитих облика патолошка зависностмеђутим, важно је одржати вишедимензионалну визију и бавити се био-психо-социјалним импликацијама феномена. Одржавање јасне свести о томе како су ови фактори нераскидиво прихваћени, чак и када се бавимо одређеним аспектом проблема, значи очување оне фракталности мисли која нам омогућава да видимо транспарентно преклапање нивоа у распону од израза биолошке рањивости (оригинал или стечено), психичкој патњи или, опет, оном друштвеном „бићу-бићу“ који у каналу проналази свој канал изражавања - „слаба веза“ система, која постаје симптоматска у погледу раскршћа егзистенцијалних услова (био- психосоцијална) неодржива. Овде постаје важно потрошити још неколико речи на концепт „егосостенибилита": Са песничком лиценцом" его "се овде у холистичком смислу разуме као" живи организам у окружењу ", а не у класичном психоаналитичком значењу које га доживљава као рудиментарну скицу примитивног и нарцистичког ега. Стога бисмо могли дефинирати „егостенибилност“ оно егзистенцијално стање у којем се за одређеног појединца биопсихосоцијалне одреднице представљају као „довољно добре“ и у равнотежном стању као што су омогућавање боравка у а-симптоматском свијету или барем није патолошко. Супротно томе, изворна неадекватност или оштећење / исцрпљивање једног или више ових аспеката може довести до егзистенцијалних услова које особа (организам у контексту) више није у стању да подржи: у тим случајевима неки облик (додуше морбидно) равнотежа се може повратити само регресијом која често прати искрено симптоматске манифестације, међу којима је најчешћа патолошка зависност. Конзумирање алкохола и дувана као неприлагођена стратегија суочавања (суочавање са стресом) широко је распрострањена и документована, као што је нажалост познато конзумирање дрога за потребе перформанси, такође релативне природе (допинг више није спортски, већ „егзистенцијални“ "), Слично донекле повећању продаје антидепресива и анксиолитика (+ 4,4% лекова за ЦНС између јануара и 09. септембра - Извештај ОсМед). Врло је лако да дисфункционална стратегија суочавања постане овисност: када су наши био-психо-социјални ресурси неадекватни у односу на наша очекивања или захтеве животне средине и кренемо путем "Допинг-сналажења " уместо сазревања потребног контакта са нашим могућностима и нашим ограничењима, зависност је од нас, као „ако то није одговор, бар нас тера да заборавимо питање“, како каже немачка пословица. Као у свакој молитви (усп. Тургењев), тражимо психоактивну супстанцу или неприлагођено понашање: „не правите два плус два у мом животу да радите четири“, већ пет ... У проблематичним и / или патолошким коцкању ово магично очекивање изгледа посебно присутно. Морамо се сетити да, иако понекад рођени у истом кварту, са истим економским и социјалним могућностима, а можда чак и у истој породици, различити људи живе у различитим егзистенцијалним условима. Прије свега, они су носитељи властитог „темпераментног“ пртљага: у ствари, знамо да свако има осебујну генетску шминку која га је разликовала од пренаталног живота. Научна истраживања последњих година утеху су нам у спознаји да од најнежнијег детињства постоје карактеристичне личне особине, које карактеришу сваког појединца: међу тим карактеристикама ипак можемо идентификовати неке уобичајене рањивости (Хипертхимиа, АДХД, ...) које ће ићи касније да буду конфигурисани као фактори ризика за развој личности склоне зависности (Личност склона зависности). Надаље, у првим годинама живота, од пренаталног периода, свако од нас доживљава утицај непоновљивих околишних коњункција, у којима се искуства, сазвежђа вредности и релациони шеми породице и други значајни, испреплићући са основним карактеристикама особе прелазе да модулирају / обликују нашу личност и модалитете нашег „бивања у свету“. Маштарије, страхови, уверења која су се успоставила током година „тренирања“ као појединаца, доприносе усмерењу нашег погледа на свет и коначно на друштвено, културно и економско окружење у коме одрастамо и постајемо одрасли, вежбајући његов неумољив утицај, на боље или на горе. Свака радња која има за циљ да садржи развој и коријене овисности стога ће бити структурирана с обзиром на цјелокупну природу особе и њен однос са околином на уму, као што се догађа у интегрисаним третманима.

Терапијско-рехабилитацијски пут који је предложио Ортхос заснован је на интеграцији гесталт психотерапије, психоедукативних интервенција, обуке, елемената биоенергетике и системско-релацијске терапије, медитације и саветовања.

Структурирање еволуцијских искустава које омогућавају прелазак са "научене беспомоћности" на "научену наду", фаворизујући редефинисање равнотеже у смислу локуса контроле у ​​смислу "мајсторства" и подстичући превазилажење услова алекитимије је, дакле, окосница ортонске интервенције:

• посматрање кристализације / фиксације у неприлагођеним модалитетима контакта;
• поново прихватање узнемирујућих емоционалних аспеката;
• оснаживање / поново усвајање осећаја сопствене ефикасности кроз радне приступе циљевима;
• од спољне подршке / спољног утицаја (фантазматични - недоследни) до унутрашње самоподршке / локуса контроле (реално - значајно);
• знање и помирење са својим „даимоном“;
• поново прихватање одговорности, свест о нечијим потребама, динамично задовољство / незадовољство, могућност друштвене игре - свесна игра;

су неки од алата за интервенцију којима тим Ортхос пројекат користи у модулима за које бисмо могли лиценцирати да дефинирамо "услуге психолошког оживљавања".

У наредним месецима, током једне године, учесници ће одржавати везу како једни са другима (успостављањем „ланчаног“ система за комуникације), тако и са оператерима Ортоса како би пратили пут „асимилације“ репаративна искуства живела су у фази интензивног лечења. Три месеца, шест месеци и годину дана након завршетка интензивног искуства, оригинална група ће се вратити у одмаралиште да би се поделила, суочила са потешкоћама, „прославила“ постигнућа, наставила да „ствара душу“ ...

Цлаудио Далпиаз

Психолог, психотерапеут
Пројекат Ортхос СОСТХ
Председник Пси + Онлус
Психотерапеут у дневном центру Стелла Поларе - Рим - Рим
ввв.цлаудиодалпиаз.ит

библиографија

Барнес ет ал; Личност склона зависности, 2000 Спрингер

В.Царетти, Г. Црапаро, А. Сцхимменти (2006). Фактори ризика од патолошке зависности у адолесценцији. ДЈЕЦА И АДОЛЕСЦЕНЦИЈА, вол. 3; стр. 160-169, ИССН: 1594-5146;

В. Царетти, Е. Франзони, Г. Црапаро, Г. Пеллегрини, А. Сцхимменти (2007). Афективна дисрегулација и дисоцијација као предиктори трауматичних искустава у поремећајима исхране. ДЈЕЦА И АДОЛЕСЦЕНЦИЈА, вол. 1; стр. 1-13, ИССН: 1594-5146

Греенсон Р. (1947), О коцкању, Америцан Имаго, 4, 61-77;

Моран, Е. (1970). Врсте патолошких коцкања. Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри, КСНУМКС, КСНУМКС-КСНУМКС;

Глатт (1974) Водич о зависности и лечење - лекови, друштво и човек. Ј.Вилеи & Сонс Инц .;

Цустер, РЈ (1984) Профил патолошког коцкара. Часопис за клиничку психијатрију, 45, 35-38;

Лесиеур, Хенри Р. и Схеила Б. Блуме. (1991) Када дама изгуби срећу: жене и компулзивно коцкање. у Феминистичким перспективама о зависностима, ур. Нан ван Ден Бергх, 181-197. Нев Иорк: Спрингер Публисхинг Цо .;

ЕМ Јеллинек, (1960) Алкохолизам, род и неке његове врсте. Ле Јоурнал де л'Ассоциатион Медицале Цанадиенне, том 83, бр. 26

Америчка психијатријска асоцијација (2000). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (изд. 4. ТР). Америцан Псицхиатриц Публисхинг Инц .;

Министарство здравља, ИЦД-10: Међународна статистичка класификација болести и сродни здравствени проблеми: 3 свеска, Рим: Полиграфски институт и Државна ковница, 2001;

Бласзцзински А., Новер Л., (2002), "Модел проблема и патолошког коцкања на путу", Овисност, 97, 487-499;

"Филозофија референције" - ввв.ортхос.биз - Риццардо Зербетто;

Керен Г.; Левис Ц., (1994) Две заблуде коцкара: тип И и тип ИИ, Организационо понашање и процеси људског одлучивања, вол. 60, н^o1, 75-89;

Селигман, посланик и Маиер, СФ (1967). Неуспех од трауматичног шока. Часопис ofЕкпериментал Псицхологи, КСНУМКС, КСНУМКС-КСНУМКС

Селигман, посланик (1975). Беспомоћност: О депресији, развоју и смрти. Сан Франциско - ВХФрееман;

Абрамсон, ЛИ, Селигман, посланик и Теасдале, ЈД (1978). Научена беспомоћност код људи: критика и преформулисање. Јоурнал оф Абнормал Псицхологи, 87, 49-74;

Фентон-О'Црееви, М., Ницхолсон, Н. и Соане, Е., Виллман, П. (2003) Трговање илузијама: нереалистична перцепција контроле и перформанси трговине. Часопис за професионалну и организациону психологију 76, 53-68;