Дефинисање тачне појаве као што је самоповреда, за коју се чини да огромно расте, веома је сложено и претпоставља је еластичност у категоризацији која често чини критеријуме оцењивања неуједначеним. Као и у свим добрим оквирима, полазимо од прве грубе, али ефикасне поделе:само штета културно препознати и охрабрени и девијантни или патолошки. 

Оштећење косе или гребање крви су савршено прихватљиве манифестације самопоштећења у контексту јаког туговања у одређеним културама и могу бити део заједнички ритуал (Росси Монти 2014). На исти начин, тетовирање тела, пробијање у мање или више православним тачкама, хируршко модификовање нечијих соматских карактеристика, користећи садо-мазо еротске праксе, могу бити савршено разумљиво и прихваћено у одређеним границама. Нападање посекотина, опекотина, модрица или намерно убоде себе је велико патолошки.

Где је дискриминација између нормалности и патологије када је у питању самоповреда?

Сваки пут који води до самоповреде може се детаљно проучити и истражити и сигурно има неку јединственост. Међутим, нису сви аспекти феномена апсолутно лични и непоновљиви и то нам омогућава да обликујемо организацију користећи диференцијални приступ што нам омогућава да укажемо на разлике између културно подељене само-штетне појаве и оне које су последица нелагодности или психичка патња (Девиантно самопоштећење).

Данас ДСМ 5 убацује „самоубилачко самопоштећење“ у поглавље које се односи на стања која захтевају даље студије и предлаже гранични поремећај личности као прву диференцијалну дијагнозу.

Али долазимо до типизације која је тренутно препозната као најпотпунија, то је она коју је Фавазза (1996) разрадио у другом издању његове књиге "Тела под опсадом" (Цорпи Сотто Аттаццо), која се тренутно сматра референтним текстом о феномену. Амерички психијатар теоретизира три главне категорије: главна самоповреда, стереотипна самоповреда и површна / умерена самоповреда.

• Велика самоповреда: најмање је озбиљније са становишта учесталости кретње на циљно тело. У ову прву категорију спадају гестикулацију и аблацију као што су енуклеација ока, ампутација уха, уклањање тестиса. Обично ти гестови нису умишљени и пацијенти који их изводе не могу да дају веродостојна објашњења; кад им се дају, увек их означава мало придржавање стварности. Објашњења се тичу проблема типа верски o полни: потреба за прочишћавањем себе, идентификација са Кристом који пати (Росси Монти), злоћудни утицаји или жеља да буде жена, страх од хомосексуалности, покушај контроле надјачавајућих сексуалних импулса. Велика самопоштећења су повезана са психотичне слике али то такође може бити покренуто стања акутне интоксикације супстанцом.
  
  
• Стереотипно самоповреде: укључује низ понављајуће и маниристичке само-штетне радње попут ударања и тресења главом, гребања коже и очију, кидања косе и уједа за руке. Ови догађаји су готово увек повезани са сликама аутора озбиљна патолошка инциденција, психијатријски o неуролошки. Акутни психотични пацијенти, шизофренични болесници, аутистични пацијенти и људи с озбиљном менталном ретардацијом трпе посебно неинклузивне здравствене установе (институционализовани пацијенти). Разумевање и тумачење гестова готово је увек немогуће, као да су ови пацијенти реаговали на интерни императивни случај.
  
  
• Површна / умерена самоповреда: Карактерише га мања тежина цеви, укључује типичне акције као што су: паљење, пробијање, штипање, гребање, кидање косе, задиркивање старих рана у стању зарастања, пажљиво добијање контролисаних посекотина на разним деловима тела. Они који користе праксу сечења називају се "секачи". У оквиру ове категорије могуће је извршити даљу категоризацију анализом специфичности цевовода. Можемо открити компулзивно понашање (трихотиломанија, једење ноктију живим месом, скидање коже), епизодно понашање e понављајуће понашање (најчешће су резање и паљење коже). Ова понашања су присутна у бројним патолошким сликама: поремећаји личности, дисоцијативни поремећаји, пост-трауматски стресни поремећаји, поремећаји исхране. Ја сам генерално епизодно понашање али могу постати понављани ако се претворе у једно стратегија за суочавање са одређеним унутрашњим емоционалним стањима или ако задовољавају потребе идентификација са групом или суб-цултуре припадности. Површна / умерена епизодна или компулсивна самоповреда је генерално један од симптома неких специфичних патологија, а понављајућа уместо тога води ауторе да то конфигуришу као посебан поремећај. Опис ове три категорије омогућава да се свакој од њих припише превладавајући проблем.

Иако се за веће само-повреде и стереотипне само-повреде можемо односити на психотичне слике и неке јасне синдроме, у површним / умереним само-повредама сигурно мислимо на Погранични поремећај личности.

Инверзија перспективе

У неким религијама дјела самоповреде представљају основни обреди проласка, само размислите о обрезивању или сецкању током традиционалних церемонија.

Зато покушајмо да направимо јасну промену перспективе, прихватајући аантрополошка перспектива: млада Динка из Судана угравира рогове бика на чело, у знак захвалности стоци, главни извор средстава за живот ове етничке групе. Нуер декретом пролази од пубертета до одрасле доби са пет огреботина на грудима као слово В. Етиопијски Мурси познати су по скарификацијама и белим бојама на телу, као и по женском резу лабија, и убацивање тањира од теракоте између два слоја коже одвојена урезивањем. Ове праксе које се односе на објективну, самоиспољавајућу анализу, они су део онога што култура припадности одобрава или чак подстиче.

Није неопходно усмеравати нашу радозналост изван државних граница да бисмо имали значајне и врло посебне примере обреди усредсређени на самоповређивање. До данас је довољно да током ускрсне Свете недеље посетите Вербицаро, град са 3.061 становника у провинцији Цосенза, који се налази у националном парку Поллино, да бисте видели обред „Баттенти Росси“ на дијалекту и ватиенти, поносни самоникли припадници јужне Италије.

Па како одговорити на питање које смо си поставили на почетку овог кратког чланка? Јасан одговор није могућ, али то можемо рећи анализа контекста остаје најважније клиничко средство.

Контекстуализација увек је најбољи начин да се приступи структурираном, органском, али и ажурираном знању.

Гиусеппе Сцурци

* Напомене о аутору:
Гиусеппе Сцурци, клинички психолог, оснивач и генерални секретар Пси + Онлус-а. Специјализован за психодинамичку психотерапију на Европском институту за истраживање психоаналитичке психотерапије (ИРЕП), под вођством проф. Едмонда Гиллиерона.